腰椎間盤突出癥多數情況下可通過保守治療緩解，嚴重時需考慮手術治療。手術適應證主要有神經壓迫癥狀進行性加重、保守治療無效超過3個月、馬尾綜合征等。

1、神經壓迫加重：

當患者出現下肢肌力持續下降、反射減弱或消失等神經功能缺損表現時，提示神經根受壓嚴重。此時需通過椎間盤切除術解除壓迫，避免不可逆神經損傷。術前需完善肌電圖和磁共振檢查明確壓迫部位。

2、保守治療無效：

規范保守治療包括臥床休息、藥物鎮痛、物理治療等。若經過3個月系統治療后疼痛無緩解或反復發作，影響正常生活工作，可考慮微創椎間孔鏡手術。該技術通過7毫米切口摘除突出髓核，對脊柱穩定性影響較小。

3、馬尾綜合征：

突發大小便功能障礙或會陰部麻木是馬尾神經受壓的危急癥狀，需在24小時內行急診椎管減壓術。延遲處理可能導致永久性二便失禁，術后需配合間歇導尿和盆底肌訓練。

4、椎間盤游離脫出：

磁共振顯示髓核組織完全脫離椎間隙并移位時，自吸收可能性低。傳統開放手術可徹底清除游離碎片，近年發展起來的Delta大通道內鏡技術也能實現精準摘除，術后3天即可下床活動。

5、嚴重脊柱不穩：

合并腰椎滑脫或椎間隙明顯狹窄的患者，單純減壓可能加重不穩。需行椎間融合術植入cage骨籠，配合椎弓根釘棒系統固定。術后需佩戴支具3個月直至骨性融合。

術后康復期應避免久坐久站，建議采用游泳、平板支撐等低沖擊運動強化核心肌群。飲食需保證每日1500毫克鈣質和800單位維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜促進骨骼修復。睡眠時在膝關節下方墊枕保持髖關節屈曲，減輕椎間盤壓力。定期復查評估神經功能恢復情況，術后1年內避免提重物及劇烈扭轉動作。