來源：【中國醫藥報】

□ 韓德承

君、臣、佐、使是中醫方劑學術語，是從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規律。

君藥亦稱主藥，是針對病機起到主要治療作用的藥物，一首方劑應有一味或兩味以上的主藥。隨著病情的變化和病機重點的轉移，主藥也可隨之變更。

臣藥亦稱輔藥，是協助主藥增強療效的藥物，一般數量較多。結構簡單的方劑亦可不用。

佐藥又稱兼制藥，是指協助主藥治療兼癥，或制約主藥、輔藥毒副作用的藥物。如果佐藥的藥性與主藥相反，則稱為反佐。結構單純的方劑亦可不用佐藥。

使藥又稱引藥，僅具調和作用，亦有引經報使之說，不居主要地位。

張仲景《傷寒論》中的麻黃湯是運用君、臣、佐、使的典型方劑。該方由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，用以治療惡寒發熱、頭痛身疼、無汗而喘等癥。病機屬于風寒束表，營衛失調，治宜采用辛溫解表之法通調營衛。方中麻黃辛溫發汗、宣降肺氣，能夠消除病因，調理肺胃功能，宣通津氣壅滯，一味藥兼具三種作用，故為主藥；桂枝既能溫經通陽，增強麻黃的發汗作用，協助主藥解表，又能調營通滯，使血液流通，故是輔藥；杏仁協助麻黃宣降肺氣，調理功能，治療兼證，是為佐藥；甘草緩急和藥，是為使藥。

此外，有的方劑君、臣、佐、使不那么明顯，也可以有多味主藥。如清瘟敗毒飲，由黃連解毒湯、白虎湯和涼血地黃湯三方加減化裁而成，是治療氣血兩燔證的代表方劑，具有清熱涼血、瀉火解毒的功效。方由黃連、梔子、連翹、生石膏、知母、竹葉、甘草、水牛角、丹皮、赤芍、生地黃、玄參、桔梗等藥物組成。方中黃連、梔子、連翹清熱解毒；石膏、知母、竹葉、甘草清泄氣熱；水牛角、丹皮、赤芍涼血散血；生地黃、玄參涼血增液；桔梗載藥上行。此方任何一藥都不能兼顧各個方面，故以每組藥中效力最強的藥為主，其余藥物為輔藥，所以黃連、石膏、水牛角、生地黃就成了該方主藥。此方說明，君藥不限于一味，也可由多味藥組成。且此方沒有佐藥，而用桔梗載藥上行以解決病在上的問題，屬于使藥中的引經藥。

由此可見，君、臣、佐、使在方劑中體現了藥物的主從和相須、相制關系，掌握好這些關系，處方時能更好做到藥物的協同增效，使藥物更好發揮療效。

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